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6种常见的电解质紊乱的心电图及处理办法

2019-12-27

导语

人体电解质浓度平缓衡情况是影响心肌细胞的电生理特性的首要的要素,当人体的电解质平衡发作紊乱时,心电图也会发作相应的失常改动,小编总结了6种电解质紊乱的心电图特征,供咱们参看。

No.1

高钾血症

正常人体血清钾浓度3.5~5.5mmol/L,高于5.5mmol/L,称为高钾血症;逾越7.0mmol/L,为严峻高钾血症。高钾血症常见于急缓慢肾功用不全、尿闭或尿量明显减少时、糖尿病酮症酸中毒、揉捏综合征等。静脉输钾过多,肾上腺皮质功用减退、酸中毒等也可发作高钾血症。

01

心电图表现

不同规划的血清钾浓度心电图表现各不相同,首要表现在以下几个方面:

清钾在5.5~6.5mmol/L时,心电图表现为T波挺立,QT间期缩短。

血清钾在6.5~7.0mmol/L时,心电图上表现为QRS时限延伸,出现非特异性心室内传导阻碍图形。T波进一步增高变尖,呈帐篷状。

图1、高钾血症致帐篷状T波

血清钾7.0~8.0mmol/L,心房肌遭到克制,P波振幅减小,QRS增宽更明显。

血清钾高于8.0mmol/L,心房肌较心室肌对钾更为活络,心房肌激动已间断,虽然心房肌已被高钾血症所克制,但窦房结的起搏功用尚存在,此时的窦性激动经过结间束抵达房室结进入心室。心电图上P波现已消失,但窦性QRS波群仍规则出现,称为窦室传导节律。

血清钾高于10mmol/L,心室肌广泛遭到克制,室内传导失常缓慢,增宽的QRS波群与T波融合而呈正弦形。血钾继续升高,出现心脏停搏。

02

处理方法

急性严峻高钾血症:既要敌对钾对心肌的毒性,也要灵敏下降血钾浓度。

敌对钾对心肌的毒性:当即静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml,于5~10min注完,假设需求,可在1~2min后再静注1次,以灵敏消除室性心律不齐。因钙的作用坚持时间短,故在静脉推注后,接着应继续静脉滴注。可在生理盐水500ml或5%葡萄糖液中参与10%葡萄糖酸钙20~40ml静脉滴注。钙对血钾浓度无影响。

下降血钾的方法:首要目的是将血浆与细胞外钾暂时移入细胞内。可静脉滴注高渗葡萄糖及胰岛素,25%~50%葡萄糖液60~100ml,每2~3g葡萄糖加胰岛素1U静脉推注,接着静脉滴注10%葡萄糖液500ml,内加胰岛素15U。

如遇心衰或肾脏患者,输注速度宜慢;假设要束缚入水量,可将葡萄糖液浓度调高至25%~50%。在滴注过程中接近监测血钾改动及低血糖反应。亦可静脉推注5%碳酸氢钠溶液,继以5%碳酸氢钠150~250ml静脉滴注。此方法对有代谢性酸中毒患者更为合适。

应当留心的是碳酸氢钠不能与葡萄糖酸钙合用,合用会发作碳酸钙堆积。对用透析坚持生命的终晚期肾衰患者作用则不志向。透析为最快和最有用方法。可选用血液透析或腹膜透析。

轻中度高钾血症:首先要去除高钾血症的病因,或治疗引起高钾血症的原因,间断可导致血钾升高的药物;选用低钾饮食,每天摄入钾限于50~60mmol。阳离子交换树脂以减少肠道钾吸收和体内钾的排出。

No.2

低钾血症

01

心电图表现

低钾血症患者常出现U波振幅增大,可达0.2mV以上,逾越T波振幅,U波增高以V2~V4导联最明显,其对确诊低血钾具有相对特异性;T波低平或倒置;ST段压低≥0.05mV;QTU间期延伸;P波增高;心律失常:室性早搏、室性心动过速,严峻者发作心室颤动。

图2、低钾血症致U波增大

02

处理方法

重症患者:出现心律不齐、快速心室率、严峻心肌病、家族性周期性麻木等,应静脉滴注钾制剂,常用制剂为氯化钾。

静脉补钾过程中应留心:

尿量每天在700ml以上,或每小时尿量为30ml,在补钾过程中应进行严密监测。

补钾溶液的钾浓度一般为0.3%的氯化钾,每天补氯化钾量一般为3~8g。在肾功用出色情况下,缺钾严峻者每天可补钾240mmol。

滴速:以缓慢静滴为原则。补钾速度一般不宜逾越20mmol/h。一般每小时补氯化钾为1g,严峻者可每小时补2g。

细胞内缺钾恢复比较慢,在间断静脉补钾后,还应继续口服钾制剂1周,才能使细胞内缺钾得到完全纠正。

对静脉补钾作用欠好,低钾血症难以完全纠正时,应检查血镁浓度。在缺镁情况下,低钾血症难以纠正,补镁后,血钾很快恢复正常水平。

低钾血症吞并有低钙血症时,补钾过程中可出现手足搐搦症,此时应给予补钙。

关于轻度低钾患者,口服氯化钾缓释片即可。

轻症患者:口服氯化钾缓释片即可。

No.3

高钙血症

高钙血症是指血清离子钙浓度的失常升高,血清钙浓度高于2.75mmol/L,称为高钙血症。血清钙在3.75mmol/L以上,可发作高钙危象,处理不及时可生命危险。高钙血症常见于原发性或继发性曱状旁腺功用亢进、多发性骨髓瘤、转移性骨癌、维生素D中毒,静脉补钙过多或过快、甲状腺功用亢进,急性肾功用衰竭多尿期,运用利尿剂等。

01

心电图表现

首要表现为ST段缩短或消失;QT间期缩短,与ST段缩短或消失有关;T波低平或倒置;严峻高钙血症患者,PR间期延伸,QRS波群轻度增宽;心律失常:各种早搏,窦性心动过速、房室传导阻滞、室性心动过速、心室颤动等。

图3、高钙血症心电图

02

处理方法

轻度高钙血症:轻度高钙血症是指血钙在2.75mmol/L以上,3.0mmol/L以下。高钙血症治疗的目的在于将血钙下降。

中度高钙血症:指血钙浓度在3.0~3.4mmol/L之间。首要方法包括:静脉滴注生理盐水扩容,使患者轻度“水化”;假设欲使血钙下降快些,可用襻利尿药。如有肾功用不全,襻利尿药剂量要大些。静脉滴注生理盐水加用襻利尿药,可使血钙在1~2天内下降0.25~0.75mmol/L。假设血钙下降不志向,可再加用双磷酸盐口服。

重度高钙血症:指血钙在3.75mmol/L以上,即高钙危象。不论有无症状均应急迫处理。治疗方法包括:

扩充血容量:可使血钙稀释,增加尿钙分泌。只需患者心脏功用能够耐受,在监测血钙和其他电解质、血流动力学改动情况下,可输入较许多的生理盐水;

增加尿钙分泌:用襻利尿剂可增加尿钙分泌;

减少骨的重吸收:用双磷酸盐以减少骨的重吸收,使血钙不被发起进入血液;治疗原发性疾病。高钙危象发作时需求及时有用地下降血钙水平,使血钙坚持在相对安全的规划。涎腺分泌增加,钙离子进一步减少,全身平滑肌痉挛,胸廓呼吸运动削弱变浅,

No.4

低钙血症

血清钙离子浓度低于2.25mmol/L,称为低钙血症。

01

心电图表现

ST段平坦延伸;QT间期延伸,T波时间不延伸;严峻低钙血症患者可出现T波低平或倒置;在吞并低钾血症时,U波增大;低钙血症可引起各种早搏,传导阻滞等心律失常;低血钙可使迷走神经兴奋性前进,发作心脏停搏。在低钙血症纠正往后,心电图可恢复正常。

图4、低钙血症心电图

02

处理方法

有症状和体征的低钙血症患者应予治疗,血钙下降的程度和速度抉择纠正低钙血症的快慢。当血钙降至1.5mmol/L以下时,患者的神经肌肉兴奋性加强,口周及指尖麻木,肌肉缩短,汗腺、口喉及支气管痉挛,甚至心肌缩短功用阻碍去世。若总钙浓度小于7.5mg/dl,不论有无症状均应进行及时有用的治疗。

低钙血症若症状明显,应予当即处理。一般都会选用10%葡萄糖酸钙10ml稀释后静脉打针,打针后当即起作用,必要时可重复运用以控制症状。打针过程中应接近监测心率,尤其是运用洋地黄的患者,以防止严峻心律失常的发作。

若症状性低钙血症重复发作,可在6~8h内输注10~15mg/kg的Ca2+。氯化钙亦可运用,但对静脉影响大。Ca2+浓度不应大于200mg/100ml,防止外渗后形成对静脉和软组织的影响。若患者伴有低镁血症有必要一同予以纠正。

缓慢低钙血症首先要治疗根柢病因,如低镁血症、维生素D短少等;其他能够给予口服钙和维生素D制剂。

No.5

高镁血症

正常血镁浓度为0.75~1.25mmol/L,高于1.25mmol/L,称为高镁血症。

01

心电图表现

PR间期延伸。

QRS波群增宽。

QT间期延伸。

严峻时可有P波振幅下降。

02

处理方法

1、由于钙对镁有拮抗作用,静脉打针10%葡萄糖酸钙或10%氯化钙常能缓解症状,常用量为前者10~20ml,后者5~10ml,缓慢打针。

2、如依据需求可选用呼吸支撑治疗、升压药治疗、抗心律失常治疗等。

3、选用增加尿镁的排出或血液透析,下降患者体内血镁浓度,严控镁的摄入,有必要停用全部含镁药物。

No.6

低镁血症

低镁血症能够导致窦性心动过缓,室性心律失常,甚至恶性心律失常等,因此,临床上用镁治疗各种心律失常,包括洋地黄中毒所形成的的心律失常。血镁浓度低于0.75mmol/L称为低镁血症。其心电图表现首要为:

低镁血症心电图

01

心电图表现

非特异性的ST-T改动。

QT间期延伸。

偶有室性心律失常。

02

处理方法

控制原发疾病是防止镁盐过多丢掉的根柢方法,补偿镁盐,一般按照每天0.25mmol/kg的剂量补偿镁。

需求侧重的是,心电图虽有助于电解质紊乱的确诊,但由于受其他要素的影响,心电图改动与血清中电解质水平并不完全共同。如一同存在各种电解质紊乱时又可相互影响,加重或抵消心电图改动。故应接近结合病史和临床表现进行判别。

来历:卢喜烈,丁芳.心血管急症救治电解质紊乱的常见心电图表现及处理.我国循环杂志,2014,29:664.

来 源 / 心电图在线

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